Операция ампутации у детей (Часть I)

Ввиду нередкой, необходимости реампутации у детей надо максимально щадить каждый сантиметр культи при экстренных ампутациях на почве травмы. Оставление даже самой короткой культи бедренной кости сохраняет больному коленный сустав. В дальнейшем культя вырастает, и недостающие мягкие ткани могут быть пересажены посредством аутопластических операций (в последнее время и у взрослых производятся операции по удлинению костной культи с помощью гомопластики). Сберегательный принцип при ампутациях, впервые выдвинутый Н. И. Пироговым, имеет громадное значение в детском возрасте (С. Д. Терновский и М. В. Волков).
Если характер травмы позволяет выбирать уровень ампутации, то как и при ампутациях по поводу новообразований, надо учитывать особенности протезирования. Протезировать очень длинную культю так же тяжело, как и очень короткую, поэтому лучше образовать культю бедра на границе верхних двух третей и нижней трети, чем делать ее необоснованно длинной или короткой. Это относится и к уровням других сегментов.
Вместе с тем не рекомендуемые у взрослых вычленения (экзартикуляции) сохраняют у детей по мере отставания в росте культю рациональной длины с хорошей опорной поверхностью. Таким образом, производя ампутацию в травматологическом отделении, необходимо сохранять каждый сантиметр тканей. При проведении же реампутации и ампутации в ортопедическом отделении уровень усечения конечности следует сообразовывать с возрастом больного (продолжительностью времени его роста) и сегментом, на котором производится операция.
Культе для протезирования следует придавать цилиндрическую или умеренно коническую форму, движения в суставах ее должны иметь полный объем. Рубец должен располагаться на неопорной поверхности и не подвергаться трению о гильзу протеза (для нижней конечности — сзади и выше опорной поверхности, поэтому предпочтительнее выкраивание передних кожных лоскутов); он должен быть линейным, не спаянным с подлежащими мышцами, подвижным, мягким, безболезненным. На кожных покровах не должно быть язв, потертостей, опрелостей. Мягкие ткани полноценной культи должны хорошо покрывать равномерно закругленный, гладкий, незаостренный костный опил.
У детей надо стремиться к созданию опорных культей. Опыт протезирования после костнопластических ампутаций свидетельствует о больших преимуществах таких культей. «Опорный протез является как бы непосредственным продолжением ноги и в действительности, и в сознании» (Н. А. Богораз). Н. И. Пироговым (1854) при ампутации в нижней трети голени впервые была использована пяточная кость. У детей эта операция может быть произведена с сохранением дистальной зоны роста большеберцовой кости по Разумовскому—Ляндресу. При ампутации бедра по Гритти—Шимановскому в качестве пластического материала используется надколенник; эта операция также может дать культю, более удобную для протезирования чем вычленение, при сохранении зоны роста, но с удалением мыщелков.

Комментарии закрыты.